骨骼是zui常見的轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生部位之一（zui常見的為肺和肝，骨骼排第三），患者常表現(xiàn)為多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，孤立的轉(zhuǎn)移灶僅占患者的2%-3%。引起骨轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶zui常見部位分別為乳腺（約占女性骨轉(zhuǎn)移瘤的70%）、前列腺（約占男性骨轉(zhuǎn)移瘤的60%）、肺臟、腎臟、甲狀腺、胃腸系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)。

    在常見的實(shí)質(zhì)器官腫瘤中，肺臟和腎臟腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的時(shí)間早于乳腺和前列腺。約3%-4%的骨轉(zhuǎn)移瘤患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀時(shí)仍不確定原發(fā)灶位于何處，這些患者zui常見的原發(fā)灶為肺臟，其次為腎臟。導(dǎo)致少年兒童骨轉(zhuǎn)移瘤的zui常見的播散性腫瘤為神經(jīng)母細(xì)胞瘤和白血病。長骨的骨干及干骺端、脊柱的椎體多發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤，其中骨轉(zhuǎn)移瘤zui常侵犯的骨骼分別為椎體（胸椎>腰椎>骶椎>頸椎）、骨盆、肋骨、胸骨、股骨、肱骨近端和頭骨。但骨轉(zhuǎn)移瘤很少累及膝和肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨骼，這些部位一旦受累，原發(fā)灶多位于肺臟或腎臟，轉(zhuǎn)移途徑包括血運(yùn)轉(zhuǎn)移（zui常見）和或淋巴道轉(zhuǎn)移。

    臨床特點(diǎn)

　　疼痛是大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤zui常見的癥狀（約占67%），通常是持續(xù)性或者隱匿性的，夜間常可加重。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵犯骨皮質(zhì)并侵襲軟組織時(shí)則會(huì)出現(xiàn)軟組織腫脹，骨骼遭受嚴(yán)重的骨皮質(zhì)破壞時(shí)則會(huì)出現(xiàn)病理性骨折，骨轉(zhuǎn)移瘤侵犯脊柱時(shí)常為多發(fā)病灶，除了原發(fā)灶相癥狀外還可出現(xiàn)腰痛、椎體壓縮骨折、脊柱不穩(wěn)定、脊柱畸形甚至脊髓或神經(jīng)根受壓的癥狀等。老年患者出現(xiàn)無法解釋的肌肉骨骼疼痛或者既往及近期診斷為遠(yuǎn)處原發(fā)腫瘤患者出現(xiàn)病理性骨折時(shí)應(yīng)高度懷疑骨轉(zhuǎn)移瘤的可能。某些骨轉(zhuǎn)移瘤可能會(huì)出現(xiàn)副腫瘤綜合征，表現(xiàn)為感覺神經(jīng)病變、內(nèi)分泌疾病等，高凝狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓和肺栓塞。高鈣血癥是骨轉(zhuǎn)移瘤患者中zui常見的代謝異常，常與乳腺癌，肺癌和腎癌，骨髓瘤和淋巴瘤有關(guān)，低鈣血癥和腫瘤性骨軟化癥則很少發(fā)生。.

    實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

　　骨堿性磷酸酶BAP試劑盒和I型膠原C端肽ICTP試劑盒是檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移瘤zui敏感的指標(biāo)，也可用于評(píng)估轉(zhuǎn)移瘤的進(jìn)展。尿中羥脯氨酸試劑盒增加表明與骨轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的骨破壞相關(guān)的骨轉(zhuǎn)換增加。同時(shí)非特異性的成骨細(xì)胞活躍標(biāo)志物（骨鈣素試劑盒和前膠原1羧基末端肽試劑盒）及破骨細(xì)胞活躍的標(biāo)志物（脫氧吡啶酚試劑盒和吡啶類交聯(lián)的羧基末端肽試劑盒）也會(huì)增加。骨轉(zhuǎn)移瘤特異性檢測(cè)包括酒石酸酸性磷酸酶試劑盒和前列腺特異性抗原試劑盒（前列腺癌）。其他檢測(cè)如肝酶譜、甲狀腺功能試劑盒檢測(cè)、血液尿素氮/肌酐以及 乳房X光檢查可能對(duì)某些特殊骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷有幫助。

    乳腺癌患者初次診斷出癌癥時(shí)，用TRACP 5b做檢測(cè)。這有可能是患者的正常值。之后每6個(gè)月用TRACP 5b重復(fù)檢測(cè)一次，如果該值升高，則zui有可能是有骨轉(zhuǎn)移癥狀。然而，骨質(zhì)疏松也有可能導(dǎo)致TRACP 5b值升高。這個(gè)問題可利用另一個(gè)標(biāo)志物——ICTP（Ⅰ型膠原羧基端肽）來解決，ICTP值在出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移情況下升高，并不在出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀下升高。ICTP的問題是對(duì)骨不具有特異性，所以它也在其它轉(zhuǎn)移中升高，如肝轉(zhuǎn)移。

    總而言之，在乳腺癌患者中， TRACP 5b值升高表明出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移或者骨質(zhì)疏松。ICTP值升高則表明出現(xiàn)了骨、 肝或其它部位的轉(zhuǎn)移。如果TRACP 5b和 ICTP值均升高，則只表示出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。

    所以，我們推薦當(dāng)*次診斷出癌癥時(shí)，同時(shí)檢測(cè)TRACP 5b和 ICTP，之后每6個(gè)月跟蹤檢測(cè)一次。當(dāng)兩個(gè)標(biāo)志物都升高，則意味著骨轉(zhuǎn)移。